�����������
��
��
�
�
��
�
�
��
*
������������
�����������������������������
������
����������������������������������������2004�����
�����86���2004�����������������2025����152��������� 29�����������������������������775�������GDP�150��
�����������������������������������������������
����������������������������2002������������63���
����30���������������7��������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������
����������������������������������������������
������������2001������OECD������GDP�7.8��OECD���30��
�17���1�������������GDP�13.9���������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
���2025���������OECD������GDP��12.5������������9.5���
������������������������������������2006���������
������2004���26����2025�����59���������������������
�������������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
���������������
����������
� � �� �� �� �� �� ��
�� � � � � � � �� � � � � �� � � � � � � � � � � � �
�
�
� � � � � � � � � � � � � � � � � �
�
������ ��� �������� ��
����������������
������������
2004�� 10�� 15�� 25��
�� 41 53 64 90
����
�OECD���� �GDP (%) 8.0 9.5 10.5 12.5
�� 32 41 49 69
�����
�GDP (%) 6.5 7.0 8.0 9.5
�����������������������������������������
�����������������
�����������2006���������5�����������������������
������������������������������������������������
������������������1����������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������2������
������������������������������� 75��������������
������������������������������������������������
��������������������������������������������5 ��� 74�����������������������������������������4�������
������������1 ����������������������������������
���������������������������������3�������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�������������������������������������������������
�������������������������������������������������
����2006����������
���������������
�����������������������������������������
������2008�4��
������������������
������������������������2���3����������
�������������2006�10��
�70�74���������������1���2��������������2
��������3������������2008�4��
����������������2012�4��
����������������2008�4��
���������75����������������������
���������65���74��������������������
����������������������
����������������2006�4���������������2006�10��
�����������������2008�10��
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������1)���2015����1.6�����������������������������
�����������������10�����������������������������
���������������������1�������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������������������������������3���
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�2005���������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������4�������������������������������������
�����������������������
����������������������������������������������
������������������������5����������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������
�������������
�������������
�����������������������������������GDP����GDP��
��65 �������� / ����������������������������������
�������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������
����������������������������������������������
�������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������2)��������������������
������������������������������������2001���3)� ������
������������������������������2.68��1994���������� 4.9��1997�����������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������
���������������GDP�����������������������������
�������������4)����������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������
����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
2)���������������20.7��2003���������������11.6�������13.5�����8.3�����6.7 ������2001��������������������������
������������������������������������������������
���������GDP�����������������������������������
������������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������DRG�������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
����������������������������������������EBM�������
������������������������������������������������
����������������������������������������� IT �����
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
����
����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������5)
����������������������������������������������
������������������������������������������������
����������������������MRI�����������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
� GDP �����������������������������������������
�OECD(1995) , Schut and Van de Ven (2005)��
���������������������������������������������PDCA
���������������������������������������6)�������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
5)���������������������1�����������������������������������2���� ���������������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������2006������3.2����
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������������
�������������������
����������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������������������������2006�������������
�� 3.2�������������������������������������������
�������������������18����������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������
����������������������������������������������
���������X��������Y����������������������������
������X�Y���������������������OD��������������
�������OF���������������A����������������������
����������������������� 0
u
�����A����������������������������������������������������������������
�����������OE������������X�Y�������������������
������������������������B ��������� 1
u
����������������������������������������������������������
�OE�������������C��������������� 0
u
�������������������������������
Y
X -1
0
A B
C
0
u
1
u
�������� �������
������
D E F
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������������OECD(1995)���
�����������������������������������������������
���������������������������������
���������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������2000��1965�
������������������������������������������������
Y
X -1
0
A B
C
0
u
1
u
資源配分の適正化 医療費の適正化
医療費の増加
�����������������������������������������������
�������������������������������������������������
������14���������������1997������������������������
������������������������������������������������
����
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������
���1997�������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������4������
�������������������������������������������������
������
������1998���������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������������������
�2006���������������������������������������������
�������������������������������������������1997���
��2002��������������7)
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������8)�������������������������������9)
7)��������������������������������������2002��������������������401K� �������������������������������������������
8)��������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������
���������
����������
������������������������������������������2008��
����������������5��������2015��������������������
�25����������������������2008�����40���������������
�����������������������
�����������������������������������2025�����2.8��
��������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������������������������25���������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������10)���2.8����������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������������
�����������������������
2015�� 2025��
������������� 49���11�� 69���13�� �����������
�����H16� ����������� 41���9�� 59���11��
���������� �1.6�� �2.8��
������������ �1.7�� �4.9��
����������������� �3.3�� �7.7��
��������� �2.8�� �6.5��
����������������������������2005�10�26��
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������
2006�����������������������������������������20�
��������������2005��2014���������������������������
�������������������������������������11)�����������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������������12)�
���������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������1
���������������������1090��������270�������������
�����2004������������������������������������������
�������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������
� � �
�����������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
11) ��������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������������������2004���
�����������������������������������������������
�������������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������������
�����������������������2025�����7.7������������6.5
������������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������QOL�������������������������������
��������������������������������������������13)��
�����������������������������������������������
������������3��1����������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������1 ���������������������������
�����������������������������������������������
���������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������5���������������������75���������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������
������������
�
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������PDCA���������������������������������
�����������������������������������������������
������
���
����������������������������������������
����������������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������
���������
�����������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������15)�����������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������16)
����������������������������������������������
������������1999��������2002�������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������1999��������������������������������
������������������������������������������������
�������������������2001�������������������
Enthoven�1988���������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
��������������������������������17)��������������
15)����2002������������������������������������������������������� �����������������������������������
16)�������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �����������������������
�����������������������������
������������������������10���������������������
�������������1���������������������������������
�����������������������������������������������
�IT����������ICD��������������������DRG����������
����������������������2002����������������EBM������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������
�2�������������������������������������������� 65���74�����������������������������������������
���������������������75�������������������������
�����������������������������������������������
����������������������������
����������������������������������������������
���������18)�����1993 �����������������������������
����������(i)���(ii)����������95 �������������(iii)������ (iv)��������99��������������������������2002���(iv)����
�����������������04���(v)������DRG�����������������
���������������������������������������������Van de Ven et al �2004�����������������������93��97���06���50����
�����������������������������������������������
����������������������������������������������� 2006���������������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
����
����������������
����������������������������������������������
������������������������������������������2004����
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������������3���������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�������������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������
��������
�����
� �������������������������
������� �����
��������� ��������������������
�����������������
��������������
��� ��������������������
�������������������������
���������������
����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������2005������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
����������2005�����������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������������������������������HMO
��������������������������������������������NCQA� National Committee for Quality Assurance�������������������������2002���
����
�
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������������������������
����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
����������������������������3������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
���������������������19)
����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������������������������������������������
������������������10-20���������������������
����
�������
[1] ����2005��������������������������������31�253-275� [2] �����1998���������������������������������������
��
[3] �����2002�����������������������44�1-21�
[4] �����2006��������������CIRJE�����������������
[5] �����2005���������������������������������������
������11���������
[6] �����2002���������������������������
[7] �����2004�����������������������������vol.16
[8] �����2005���������������������������������������
����������������������13��������� [9] �����2005���������������������64��9�30-35�
[10] ����2000����������������������������������������
����40�88-104�
[11] ����1999����������������������������������������
�������������
[12] ��������2001�����������������
[13] ����2004�������������������������29�185-202� [14] �����1997�������������������
[15] ������1999��������������������������������